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  • 2020-10-27 星期二

【脱贫攻坚】上栗县建档立卡贫困人口健康扶贫政策

  • 2019/4/30 8:55:00
  • 县卫健委

  1、三种保险,政府买单。基本医疗保险、大病保险、重大疾病补充保险全部由县财政购买。
  2、健康扶贫四道保障线:贫困人口住院费用享受城乡居民基本医保、大病保险、重大疾病补充保险、医疗救助四道保障线,确保建档立卡贫困患者住院医疗费报销比例稳定在90%的适度要求。
  3、坚持贫困人口在县域内医保定点机构首诊,规范转院、转诊有关手续。贫困患者在县域内住院实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算;贫困患者到县外住院的按医保规定办理转院、转诊审批,出院后凭相关材料到县医保局健康扶贫“一站式”结算窗口进行报销。
  4、设置民生病床(病房):乡镇卫生院设置不少于两张民生病床,县直医院不少于总床位数的5%,方便贫困患者就医看病。
  5、十类疾病免费救治。为白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先心病、宫颈癌、乳腺癌患者实施免费手术,尿毒症患者实施免费透析,重性精神病和艾滋病机会性感染患者进行免费救治,儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复予以免费。
  6、十五种疾病专项救治。耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血15种重大疾病的患者进行专项救治(具体报销按相关政策执行)。
  7、大病保险:(1)年度内基本医疗保险最高支付限额(10万元)以上政策范围内的医药费用按规定纳入大病保险支付,支付标准为市内一级、二级、三级定点医院医药费用分别按90%、85%、80%;市外定点医院医药费用按70%。(2)年度内被保险人累计自负的政策范围内住院费用和门诊特殊慢性病费用合并累计达到起付线标准以上的部分,按55%的比例补偿,且贫困人口大病保险报销起付线下降50%。(3)年度内大病保险最高支付限额为25万元。
  8、重大疾病补充保险:贫困人口重大疾病患者的住院医疗费用,经基本医保、大病保险补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%,目录外80%的比例进行补偿,年度封顶线30万。
  9、医疗救助:对建档立卡贫困人口中五保户政策范围内医疗费用,予以100%救助,年封顶线5万元;对建档立卡贫困人口中低保对象政策范围内医疗费用,予以75%救助,年封顶线3万元;将建档立卡贫困人口中非低保对象政策范围内医疗费用,予以50%救助,年起付线2万元,年封顶线5000元。
  10、家庭医生签约履约服务:为建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务,做到应签尽签,重点加强对已签约贫困人口中老年人、儿童、孕产妇、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务,做到签约一人、履约一人。家庭医生团队至少提供以下履约服务:基本医疗、公共卫生、健康管理、健康教育与咨询、优先预约、优先转诊、出诊、药品配送与用药指导、长期处方、中医药“治未病”等。为建档立卡贫困人口中慢性病患者按每两个月一次开展送医送药上门服务。
  11、三十六种门诊特殊慢性病纳入医保报销。36种慢性病种类为Ⅰ类,8种:(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)帕金森氏综合症;(5)慢性肾功能衰竭(尿毒症期);(6)器官移植后抗排斥治疗;(7)地中海贫血(含输血);(8)血友病。Ⅱ类,28种:(9)精神病;(10)高血压病;(11)糖尿病;(12)结核病;(13)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后);(14)慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上);(15)慢性房颤;(16)心肌病(原发性);(17)慢性肝炎;(18)慢性支气管炎;(19)慢性阻塞性肺疾病;(20)慢性支气管哮喘;(21)肝硬化;(22)慢性肾病;(23)脑卒中后遗症;(24)癫痫;(25)重症肌无力;(26)血吸虫病;(27)儿童生长激素缺乏症;(28)阿尔茨海默病(老年性痴呆);(29)类风湿关节炎;(30)强直性脊柱炎;(31)银屑病(牛皮癣);(32)痛风;(33)甲亢;(34)消化性溃疡;(35)艾滋病,(36)脑瘫症;建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病起付标准为300元,报销比例为:一级定点医疗机构90%;二级定点医疗机构80%;三级定点医疗机构60%;转市外定点医疗机构50%。年度内只设一次起付标准,年度最高支付限额Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算,统一为10万元;Ⅱ类为5000元。为县域内贫困人口“三病”(高血压、Ⅱ型糖尿病、脑卒中)患者实行门诊基药免费,患者携带社保卡到县域内公立医院门诊就诊,可享受门诊31种基本药物免费。
  12、全面落实城乡居民医保门诊统筹。自2019年起,参保居民(含所有建档立卡贫困人口)在一级及一级以下定点医疗机构,政策范围内门诊费用按65%报销;在县中医院门诊就诊政策范围内费用按40%报销。参保居民在乡镇卫生院(上栗镇社区卫生服务中心)普通门诊就医补偿不设封顶线,减轻贫困患者门诊医疗费用负担。

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